Aufnahmeantrag

Name:   *) Vorname:  *) 
geb. am:    *) in:
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Hausnummer
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Wohnort
Gefahren von:
bis:

 
als:
Reederei/Schiff
Flottenbereich:
Telefon:   E-Mail:   *)

Hiermit bitte ich um Aufnahme in den Verein DSR-Seeleute e.V. Ich erkenne die Satzung des Vereins in allen Punkten an und verpflichte mich, den Mitgliedsbeitrag in Höhe von 36,- EUR/Jahr satzungsgemäß pünktlich zu entrichten.

*) Pflichtfelder

Bemerkungen:
Ort, Datum:   *) Unterschrift:   *)
(bitte Namen eintragen)
Vereinskonto bei der Volksbank Chemnitz
Konto-Nr.: 321 013 724,
BLZ: 870 962 14,

IBAN: DE77 8709 6214 0321 0137 24
BIC: GENODEF1CH1
Formular absenden oder Seite ausdrucken und senden an:
Hartmut Weinhold, Siedlerweg 13, 09599 Freiberg

 

DSR-Seeleute,  Samstag, 15. November 2003